Что входит в медицинские документы

Формы медицинской документации1.

Что входит в медицинскую документацию?

К первичной медицинской документации относят следующие документы: медицинская карта стационарного больного, медицинская карта прерывания беременности, история родов, история развития новорожденного, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, история развития ребенка, медицинская …
Cached

Какие виды медицинской документации бывают?

Справочная информация: "Основные формы медицинской учетной документации" (Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)

Журналы
Заключения
Извещения
Карты
Книги
Листки, листы
Медицинские свидетельства
Направления

Что такое медицинская документация?

Медицинская документация – это документы установленной формы, предназначенные для регистрации результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных и других мероприятий.

Что входит в первичную медицинскую документацию?

К первичным медицинским документам относятся карта амбулаторного больного (форма 025/у), больного дневного стационара (форма 003-2/у-88), стационарного больного (история болезни, форма 003/у), а также многие другие. В работе обязательно должен использоваться формат установленного образца.

Как называются медицинские документы?

Основным медицинским документом пациента в Учреждении является медицинская карта амбулаторного больного. Медицинская карта хранится в регистратуре и выдаётся пациенту в случае его обращения на приём в поликлинику. Срок хранения амбулаторной карты в регистратуре – 5 лет со дня последнего обращения.

Что вносится в медицинскую карту?

Медицинская карта амбулаторного больного состоит из бланков для долговременной информации и бланков для оперативной информации. Бланки долговременной информации включают сигнальные отметки, лист записи уточненных диагнозов, данные профилактических осмотров и лист назначения наркотических лекарственных средств.

Какие бывают документы виды?

По видам документы бывают кадровые, информационно-справочные, распорядительные. По типам их делят на счета-фактуры, договоры, акты, другие. Подробнее рассмотрим в следующем разделе. Каждый вид имеет особенности и требования к содержанию и оформлению.

Какие документы заполняет медсестра?

Основная документация в работе медицинской сестры
Журнал, или тетрадь назначений
Журнал приема и передачи дежурств
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
Порционник

Как правильно вести медицинскую документацию?

Каждый документ на больного должен:

быть своевременно заполнен, читабелен;
отражать все сведения о состоянии пациента и результатах лечения;
содержать понятную больному терминологию, если это возможно;
обеспечивать защиту медперсонала в случае необоснованных исков или жалоб;
заполняться без сокращений;

Кто может получить медицинские документы?

Пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Что должно быть в выписке из медицинской карты?

Вне зависимости от формата оформления в выписке из медкарты необходимо указать:

Ф. И. О. пациента;
номер полиса ОМС;
диагноз;
результаты лабораторных/инструментальных исследований;
сопутствующие патологии;
даты обращения за медпомощью, проведенных обследований, окончания лечения.

Кто должен заполнять медицинскую карту?

Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Какие бывают документы примеры?

Это приказы, положения, протоколы, распоряжения, инструкции, правила, уставы, отчеты, акты, планы, письма, заявления и т.

Что относиться к документам?

По содержанию документы делятся на научно-технические (статьи, книги, патенты, технические отчёты и описания), правовые (постановления, указы, договоры и др.), управленческие (приказы, директивы) и т.

Какие документы должны быть в процедурном кабинете?

В кабинете обязательно должны храниться следующие документы:

Должностная инструкция персонала;

Разрешения и документы из учреждений, осуществляющих контроль деятельности кабинета;

Журналы назначений, медицинских манипуляций, проведенных инъекций и вакцинаций;

Журналы учета и результатов забора крови на RW, ВИЧ, гепатит;

Как называется медицинский документ?

Как получить медицинские документы?

Для получения медицинской документации пациент должен обратиться в медорганизацию с заявлением, отвечающим требованиям, которые установлены Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н. Этим же приказом утверждены порядок и сроки предоставления копий медицинских документов и выписок из них заявителю.

Что содержится в медицинской карте?

Медицинская карта включает личные данные ребёнка:

Фамилия, имя, отчество (полностью)
Дата рождения
Домашний адрес и телефон
Имена и отчества родителей, их рабочие телефоны
Перенесённые инфекционные заболевания и даты болезни

Что должно быть в выписке из поликлиники?

Выписка из медицинских документов должна содержать информацию об обращениях пациента за медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь и медицинскую помощь в стационарных (амбулаторных) условиях за период, составляющий не менее пяти лет, предшествующий данному обращению гражданина, а также сведения о …

Что должно быть в медицинской карте?

К основным структурным элементам карты амбулаторного пациента относятся:

Титульный лист;
Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов;
Записи врачей-специалистов;
Медицинское наблюдение в динамике;
Этапный эпикриз;
Консультация заведующего отделением;
Заключение врачебной комиссии;
Диспансерное наблюдение;

Какие бывают виды документов?

Заголовок

Вид документа	Сфера применения
Нормативные	Устанавливают стандарты или правила для организаций или лиц
Информационно-справочные	Предназначены для предоставления информации и справок
Кадровые	Связаны с управлением персоналом
Научно-технические	Содержат информацию о научных и технических исследованиях, разработках

Какие виды документов?

Виды документации

Техническая документация
Документация на программное обеспечение
Аудиторская документация

Что может считаться документом?

В соответствии с российским законодательством документ определяется как «материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и в …

Что входит в состав процедурного кабинета?

В состав процедурного кабинета входят следующие помещения: — кабинет внутримышечных инъекций, кабинет внутривенный инъекций, кабинет оказания неотложной медицинской помощи. Площади кабинетов соответствуют нормативным данным. Режим работы процедурного кабинета: с 08.00 до 20.00 часов, в субботу с 09.00 до 13.00 часов.

Какие документы заполняет процедурная медсестра?

Журналы процедурного кабинета

Журнал записи назначений врача.
Журналы учета забора крови на различные исследования (СПИД, RW, для биохимического анализа и т. …
Журнал учета крови и кровезаменителей
Журнал учета работы сухожарового шкафа
Журнал сдачи и приема смены в процедурном кабинете.
Журнал учета спирта этилового.